«Пустяковых болезней» не бывает!

В когорте профессионалов Поликлиники появилось знаменательное пополнение: новым научным руководителем по отоларингологии стал А.С.Лопатин – известный в Москве и за ее пределами врач, профессор, д.м.н., президент Российского общества ринологов, делегат от России в Европейском обществе ринологов, член редколлегии более 10 российских и международных профильных журналов. Будучи заведующим ЛОР-отделением Центральной клинической больницы, а затем заведующим кафедрой болезней уха, горла и носа ММА (Первого МГМУ) им. Сеченова, Андрей Станиславович Лопатин многие годы регулярно проводил в Поликлинике консультации пациентов, поэтому хорошо знаком с коллективом специалистов отделения оториноларингологии.

По случаю вступления в должность и накануне осеннее-зимнего сезона мы поговорили с А.С.Лопатиным о распространенных ЛОР-болезнях и их лечении.

зубная боль усиливается ночью - Stomport.ru

Вас несколько дней донимает зуб, а по ночам зуб болит так, что хочется « лезть на стену»? Скорее всего, у Вас пульпит. Основным признаком пульпита ... http://www.stomport.ru/firstmed/show/elem/5

- Андрей Станиславович, здравствуйте! В своей приветственной речи перед коллегами Вы упомянули, что 40% заболеваний связаны с отоларингологией...

- Действительно, это так: многие общие болезни организма сопровождаются какой-то симптоматикой со стороны уха, горла и носа. Например, шум в ушах, головокружение, снижение слуха - типичные проявления гипертонической болезни, остеохондроза, болезней сосудов головного мозга.

Вообще, нос и носоглотка являются своеобразными "воротами" - все вирусы, бактерии, токсины попадают в организм именно в процессе дыхания. Человеческий иммунитет функционирует с участием глоточных и небных миндалин, поэтому ряд болезней невозможно лечить без участия отоларинголога. Многие серьезные недуги начинаются с пустяковых болезней ЛОР-органа: ринит приводит к бронхиальной астме, синдром остановок дыхания во сне тоже начинается с насморка. Отоларингология - это ни в коей мере не узкая специальность, как принято было долгое время считать, это специальность, которая, во многом, определяет здоровье человека.

- С какими проблемами к Вам чаще всего обращаются пациенты?

- Аллергическим ринитом сейчас болеет практически каждый четвертый, хроническим синуситом (воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух) – каждый пятый человек. Эти заболевания, кстати, тоже являются причиной развития других болезней. В первую очередь, верхних дыхательных путей: хронических бронхитов, бронхиальной астмы. Немало среди пациентов и больных полипозным риносинуситом – хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, которое характеризуется образованием полипов.

- А как на счет другого распространенного недуга - храпа? Его вы лечите?

- Действительно, и храп распространён немало. Им страдает 15-20% людей в молодом возрасте и 50-60% - в пожилом. Однако неправильно называть его болезнью: обычный храп не угрожает здоровью. Другое дело, если он приобретает особые формы и провоцирует остановки дыхания во сне. Этому подвержены всего 5-7% всех храпящих людей, но такой недуг гораздо опасней - из-за недостатка кислорода нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и мозга.

- Как может сам человек понять, что страдает "опасной" разновидностью храпа?

- Сам человек редко может отследить развитие болезни - во время остановок дыхания он не просыпается, а просто переходит от глубокой стадии сна на поверхностную. Единственный признак, который выдает ночное апноэ - это частое ощущение усталости и сонливости из-за снижения качества сна. Если такие признаки появились на фоне общего здорового состояния - это повод обратиться к врачу. А специалист уже назначит обследование – полисомнографию. Оно заключается в следующем: в течение 6-8 часов, когда человек спит, несколько датчиков измеряют потоки воздуха, проходящие через его нос и рот, отслеживают движение грудной клетки и даже потенциалы мозга. Данные полисомнографа помогают понять структуру сна, дают полное представление о количестве остановок дыхания, об их продолжительности, о насыщении крови кислородом и другое. Впрочем, большинству пациентов это исследование делать не нужно, сейчас достаточно информативным является кардиореспираторный мониторинг или компьютерная пульсоксиметрия.

- Понятно. Пусть обычный храп - не болезнь, но он все же порой приносит очень много дискомфорта домочадцам того, кто храпит. Неужели ринологии не придумали никакого способа избавления от таких "ночных серенад"?

- Медикаментозных методов лечения храпа не существует. А вообще от него можно избавиться хирургическим способом. Существует несколько методик, но прежде пациенту нужно пройти обследование, чтобы лечащий врач мог понять причину храпа конкретного человека. Ведь, "ночные серенады" могут появляться из-за искривлённой носовой перегородки, утолщения мягкого неба и язычка, увеличения небных миндалин (у взрослых) и аденоидов (у детей). Для выявления причины есть даже специальная методика - пациента с помощью лекарственных препаратов вводят в состояние поверхностного сна. В это время врач может осмотреть полость носа, гортань и т.д. и понять, на каком из уровней формируется храп. Исходя из этого, подбираются методы лечения, часто онлайн консультация лора может помочь. Существуют сотни некомпетентных учреждений, где людям безо всяких исследований отрезают небный язычок. А это в итоге не помогает, если причина храпа кроется в носоглотке или на корне языка. Так что хирургическое лечение храпа эффективно, только если проведено полноценное обследование. В ряде случаев даже хирургия не поможет - и мы сразу говорим об этом пациенту.

- В ближайшем будущем в Поликлинике будет открыт стационар. Будут ли в нем осуществляться операции, связанные с отоларингологией?

- В стационаре мы будем полноценно проводить очень многие операции - практически весь арсенал ЛОР-операций, так как все они не требуют длительной госпитализации. Именно так происходит в Европе и США.

В скором времени в Поликлинике мы будем выполнять любые операции на мягком небе; на пазухах носа по поводу синуситов, полипов, аллергических ринитов; удалять аденоиды и миндалины; корректировать искривление носовой перегородки; проводить операции на гортани при различных расстройствах голоса - удалять новообразования и опухоли на голосовых складках и так называемые голосовые узелки, которые дают осиплость голоса у людей "голосовых" профессий. При хронических синуситах можем выполнять эндоскопические операции или использовать метод баллонной синусопластики, когда хирург под эндоскопическим наблюдением вводит в носовую полость пациента гибкий тонкий катетер и, с помощью специального шприца с манометром, надувает маленький баллончик, создавая давление в 10 атмосфер. Это расширяет устья пазух, создавая, таким образом, постоянный проход для скопившейся слизи. При храпе и легкой форме болезни остановок дыхания во сне мы сможем укреплять мягкое небо при помощи специальных имплантатов. У нас есть, в том числе, и авторская методика - сшивание мышц мягкого неба.

Стационар в Поликлинике, кстати, создается не только для хирургического лечения. Он рассчитан и на тех людей, которым требуется консервативное лечение: капельные вливания, введение лекарств в среднее ухо через прокол барабанной перепонки (распространенный метод лечения при острой потере слуха) и тому подобное.

- Как я вижу, с помощью хирургии можно избавиться от многих хронических заболеваний ухо-горла-носа.

- От некоторых, но не всех. Например, аллергию вылечить полностью мы не можем. Но сегодня существуют различные методы, которые позволяют контролировать это заболевание. То же касается и полипов - их мы не можем вылечить на всю оставшуюся жизнь, но в современной медицине при комбинации консервативных и других методов лечения можно добиться того, чтобы заболевание не снижало качество жизни человека. Работая с большинством хронических заболеваний, мы способны обеспечить человеку полноценное качество жизни с той оговоркой, что ему потребуется постоянная базисная терапия.

- При каких "звоночках" со стороны уха-горла-носа человеку лучше обратиться к врачу? Большинство людей просто ждут, когда насморк сам пройдет, либо используют для лечения "подручные" средства из аптеки. Может ли навредить эта тактика?

- Все мы страдаем периодическим насморком, иногда он может появляться по несколько раз в день. Делая регулярные промывания носа и используя сосудосуживающие капли, человек может лечиться самостоятельно. Но важно помнить, что любые сосудосуживающие препараты нельзя закапывать в нос более 5–7 дней. В противном случае может развиться зависимость, когда с каждым применением капель приходится повышать дозу. В конце концов, препарат вообще перестает действовать, а человек рискует заработать лекарственный ринит. Сейчас есть много средств на основе морской воды для промывания полости носа. Это очень эффективная процедура, которую нужно начинать при первых же признаках насморка, но если симптомы не исчезают более 10 дней - требуется консультация специалиста.

- Я слышала, что пластические операции на носу нередко провоцируют нарушения функции полости носа и работу его слизистой оболочки. Это правда?

- Да, и мы занимаемся лечением таких людей. Функция и форма носа неразрывно связаны: искривлённый, деформированный нос не может обеспечить адекватное носовое дыхание. Поэтому в ходе ринопластики требуется не только придать носу более эстетичный вид, но и сохранить дыхательную функцию. Любое изменение формы носа (особенно уменьшение или суживание кончика) приводит к ухудшению носового дыхания, но пластические хирурги порой заботятся только о внешнем виде, а не о сохранении функции. После подобных неудачных пластик у пациента наблюдается постоянная заложенность носа, ощущение недостатка дыхания - ведь если сделать ноздри слишком узкими, крылья носа при вдохе будут просто присасываться к носовой перегородке. В этих случаях нам приходится выполнять операции по восстановлению носового дыхания.

- Современная мировая медицина научилась делать сложнейшие операции, связанные с хирургией головы и шеи, с доступом через нос. Практикуете ли Вы лично такие операции?

- Да, практикую. Вообще, сейчас в этом направлении сформирована целая специализация - ринонейрохирургия. Это операции на основании черепа, которые осуществляются через нос с использованием эндоскопа. С нынешним развитием техники и технологий мы в состоянии удалять опухоли гипофиза, осуществлять пластическое закрытие назальных ликворных свищей (состояние, при котором вследствие травм или опухолей через нос вытекает спинномозговая жидкость). Раньше для подобных операций требовалась трепанация черепа, сейчас во многих случаях хирургическое вмешательство можно осуществить с доступом через нос.

- Как еще прогресс отразился на отоларингологии?

- Если говорить о нашей специальности в общем виде, то тут виден прогресс в двух направлениях. Во-первых, расширение показаний. Используя обычные доступы, мы можем самостоятельно проводить такие операции, при которых раньше требовалось участие других специалистов. Допустим, операции на слезных путях при нарушении оттока слезы или по поводу эндокринной офтальмопатии. Этот недуг развивается при заболеваниях щитовидной железы. Лицо больного изменяется за счет экхофтальма (выпученности глаз), а повышенное давление в глазницах ведет к потере зрения. В этом случае мы можем делать декомпрессию орбиты через нос, восстанавливая нормальный внешний вид лица и предотвращая потерею зрения. Мы также можем выполнять операции по устранению проблем, связанных с действием стоматологов. Я говорю о случаях, когда в верхнечелюстные пазухи при избыточной пломбировке каналов зубов верхней челюсти попадают кусочки пломбировочного материала, что провоцирует рост микроскопических грибков и развитие воспалительного процесса, который может излечить только операция.

Во-вторых, наблюдается тенденция к минимизации хирургической травмы. Сегодня не обязательно широко вскрывать околоносовые пазухи наружным доступом и «купаться в крови», чтобы избавить пациента от какой-то болячки. Нам помогает уже упомянутая эндоскопическая хирургия: при тех же эндоскопических операциях на перегородке мы имеем возможность корректировать исключительно искривленные отделы, а не весь ее остов; с помощью баллонной синусопластики мы практически без операции излечиванием заболевание, которое раньше требовало большого разреза и удаления стенки пазухи; операция по коррекции храпа занимает 5-7 минут, а бескровные операции на носовых раковинах с использованием лазера - и того меньше.

Теперь радикальные классические операции на ЛОР-органах все больше вытесняет минимально инвазивная хирургия.