Починка скола керамики прямым методом в клинических условиях

Металлокерамические конструкции могут великолепно восстанавливать функциональность и эстетику в полости рта. Вместе с тем, в практике врача не редки случаи скола керамики.

Причины этого различны: нарушение в подготовке каркаса и технике работы с керамической массой, парафункции, окклюзионное завышение, механическое воздействие. Во всех случаях пациент получает эстетическое неудовлетворение от вида сколотой керамической массы. Наиболее щадящим для пациента выходом из данной ситуации является починка керамики в полости рта.

Решение этой задачи рассмотрим на примере конкретного клинического случая: пациентка 60-ти лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. (Рис.1)

В анамнезе скол произошел 2 года назад. Попытки реставрации скола классической техникой (как при реставрации композитом) проводились неоднократно. Однако, они носили хоть и успешный, но кратковременный характер. Пациентка отказалась произвести полную замену имеющегося протеза, планируя сделать это позже (если не будет другого выхода). Она была больше заинтересована в эстетической реставрации, и ей был предложен вариант прямой починки керамики в полости рта.

Данная методика восстановления состоит из следующих этапов:

1. Поверхность протеза очищается абразивными пастами на низкоскоростном наконечнике. Для очищения поверхности был произведен скос около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта. (Рис.2)
2. Внутриротовым пескоструйным аппаратом (Medi-Etcher, Bio-Art) проводится пескоструйная обработка поверхности металлического каркаса и керамического скоса. В пескоструе используется оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар. Обработка проводится до придания поверхности керамики матового оттенка — это достигается примерно за 5-8 секунд. (Рис.3)
3. Поверхность керамики промывается водой, высушивается и на нее наносится плавиковая кислота 9.5 % (Porcelain Etchant 9.5%, Bisco) на 2 минуты. Этот этап является очень важным (Рис.4). При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой создается микромеханически подготовленная ретенционная поверхность. Если используется плавиковая кислота 4 %, то протравливать поверхность керамики необходимо 4 минуты!
4. Плавиковая кислота аккуратно смывается с поверхности коронки. На этом этапе керамическая поверхность становится очень восприимчивой к загрязнению. Необходимо строго соблюдать чистоту поверхности керамики от возможного органического загрязнения (кровь, слюна).
5. Следующий важный момент адгезивной подготовки поверхности керамики — нанесение керамического праймера. Без него реставрации не будет успешной. Керамический праймер является химическим компонентом, имеющим бимолекулярное строение. На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент (с ним происходит соединение мономера композита) на другом полюсе имеем гидрофильный компонент (с ним соединяется керамический компонент) Я использую двухкомпонентный форфоровый праймер Bis-Silane (Porcelain primer Bis-Silane, Bisco). (Рис.5). Лучше использовать двухкомпонетный праймер, так как он более химически стабилен, чем однокомпонентный. При использовании однокомпонентного праймера строго следите за сроком годности, и храните его в холодильнике, когда не используете. Керамический праймер смешивается в дозе 1:1 и наносится на поверхность керамики (он гарантировано обязательно попадет на слой металл), выдерживается в течении 30 секунд и испаряется потоком воздуха в течение 5-7 секунд.
6. Далее, на поверхность наносится композитный адгезив. В данном клиническом случае использовался адгезив One-step Plus, Bisco (Рис.6). Адгезив выдерживается на поверхности 5 секунд. За это время испаряется растворитель и истончается слой смолы. Затем адгезив полимеризуется в течении 10 секунд.
7. Следующий этап - собственно восстановление. Важным моментом восстановления является грунтование поверхности металла. Иными словами, необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала, предпочтительно маловязкого, благодаря чему полностью блокируется цвет металла. Если мы не добьемся этого эффекта блокировки, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать. В нашем клиническом случае я использую текучий опак (UD, Nanopaq, Schutz Dental). Он наносится художественной кисточкой только на слой металла (избегая попадания на керамический скос). В противном случае, получается просвечивание самого слоя опакового материала. Важно добиться равномерного распределение слоя опакера. (Рис. 7)
8. Далее вносится дентинный оттенок соответствующего цвета гибридного композитного материала Aelite All-Purpose Body A2 (Bisco) до восстановления соответствующего контура зуба (Рис.8). Гибридный материал достаточно насыщенный и обеспечивает прочность реставрационного слоя. Реставрация завершается внесением эмалевых оттенков композитного материала Aelite Esthetic Enamel A2, Bisco (Рис.9).

Это усиленный микрофильный композитный материал великолепно передает цвета подлежащего слоя и является насыщенным эмалевым слоем. Внесение и распределение материала очень комфортно делать силиконовыми кисточками (Kosmetic brush handl#1) с применением моделировочной смолы из набора Тescera (Tescera Sculpting Resin, Bisco). Полимеризация слоев композита производится по общепринятой методике. Вначале поверхность обрабатывается алмазными борами, а затем обработка завершается 12-гранными борами (D+Z ,Germany). Это придает поверхности ровный и резаный, а не шлифованный вид. В конце процедуры, поверхность протравливается ортофосфорной кислотой (например, UNI-ETCH 32%, Bisco), промывается, высушивается и покрывается слоем BisCover LV (Bisco) – композитной смолой низкой вязкости для идеального глазирования и полировки. Смола выдерживается 5 секунд пока испарятся растворитель, затем слой смолы истончается и проводится полимеризация в течении 30 - 40 секунд. Эта процедура приблизит блеск реставрированной поверхности к блеску керамической коронки у соседнего зуба. В итоге получается завершенный эстетичный вид реставрации скола керамики (Рис.10)

Пациентка осталась очень довольна результатом. Починка сколов керамики является необходимостью. При этом ее полное успешное вос- становление возможно только при использовании адгезивной техники работы. Ключевыми моментами данной техники являются обработка пескоструем поверхности керамики и метал- ла и использование керамического праймера. Долгосрочность реставраций напрямую зависит от соблюдения техники адгезивной работы и устранения причин, приведших к отколу керамической массы.