О современных видах протезирования зубов. Просто, кратко и понятно.

Здравый смысл приходит благодаря опыту, который появляется благодаря отсутствию здравого смысла.
Симон Боливар.

Иногда на определенном этапе жизни задумываешься о таких вещах как : «если бы я начал(а) делать это раньше, то сейчас все было бы по-другому». Такие мысли приходят, когда ты понимаешь, что произошло то, что уже нельзя или очень трудно изменить. Это относиться и к зубам. Если бы мы были бы более сознательными раньше. Следили за своими зубами, регулярно ходили к стоматологу, чистили зубы два раза в день и т.д. Это же так легко. Но, увы, о таких вещах начинаешь задумываться только тогда, когда наша улыбка уже слегка подпорчена. На передних зубах появились уродливые пломбы, а промежутки между зубами стали до неприличия большими. В таких случаях многие задумываются о протезировании или попросту, о вставлении зубов.

Эволюция улыбки.

Таким образом, мы оказываемся в кабинете у стоматолога-ортопеда. Зачастую выбор ортопедической конструкции (протеза) зависит от Вашего врача и уровнем его квалификации. Врач предлагает только ту конструкцию, которую сможет вам сделать. А та конструкция, которая подошла бы Вам больше, Вы не получите, так как врач не владеет соответствующими навыками. Здесь сразу надо оговориться, не все зависит только от врача. Выбор протеза зависит напрямую от техника, ведь именно он будет ее мастерить. Для того чтобы не довольствоваться только, тем, что дают, расскажу Вам о возможных вариантах протезирования вкратце. Возможно, это поможет получить Вам более удобный протез. Я расскажу Вам о наиболее распространенных видах протезирования.

Ортопедические конструкции делятся на две больших группы. Съемные и несъемные. Можно выделить еще и частично съемные, но раз они все же частично снимаются, то я считаю их съемными.

Несъемные протезы. Считаются более физиологичными и удобными конструкциями. К ним почти не надо привыкать и они практически не вызывают дискомфорта. К ним относятся: Коронки. Полукоронки (об этом говорить не буду, читала только в литературе, а на практике не видела ни разу). Мостовидные протезы (по-простому - мосты). Виниры.

Коронки бывают разные. Это зависит от материала и способа изготовления.

Штампованные коронки – коронки получаются путем вытяжения (штампования) стандартных гильз под Ваш зуб. Получается колпачок на зуб, если повезет, то техник сделает на жевательной поверхности бугорки. Бугорки нужны обязательно. Они должны максимально имитировать жевательную поверхность зуба и хорошо перетирать пищу. Ровными поверхностями ничего не перетрешь. Для «красоты» на такие коронки напыляют нитрид титана, и они становятся золотистого цвета.

Преимущества: Не надо сильно стачивать зуб под коронку. Дешевизна - от 70$ и выше.

Недостатки: Не эстетичные; малофункциональны, плохо прилегают к шейке зуба, что может вызывать образование кариеса; жевательная поверхность недостаточно бугристая для нормального пережевывания; в силу тонкости иногда «проедаются». По сути - каменный век.

Цельнолитые коронки – эти коронки отливаются из металла и могут получить очень натуральную анатомическую форму. На них тоже можно напылить золотистый цвет.

Преимущества: Можно придать хорошую анатомическую форму; плотно обхватывают шейку зуба; недорогие; за счет толстого слоя металла их невозможно «проесть».

Недостатки: не эстетичные; зуб больше стачивается под  цельнолитую коронку, чем под штампованную.

Такие коронки изготавливаются из разных металлов и сплавов. Это может быть сталь, сплав хрома и кобальта, а так же многими любимое золото. С золотом сейчас многие не работают. На это нужно много разрешений, поэтому если Вы хотите, что бы на Ваших зубах стояли исключительно золотые коронки, то ищите клинику, работающую с золотом.

Пластмассовые коронки. Их часто изготавливают как временные, до того как не будут готовы постоянные коронки. Иногда их изготавливают для косметических целей на передние зубы. Преимущество состоит в невысокой цене, относительной эстетичности, зуб под такую коронку не надо сильно стачивать. Недостаток состоит в том, что эти коронки быстро протираются. Так же, при неправильном изготовлении края коронки десна около шейки зуба приобретает неприятный синюшный оттенок.

Металлопластмассовые коронки. Это коронки из металла, облицованные с внешней стороны пластмассой. Выглядят эстетично, но не совсем натурально, так как из-под пластмассы может просвечивать металл, и коронки приобретают «холодный» цвет. Пластмасса со временем желтеет и может стать некрасивой. Такие коронки надо менять раз в 2-5 лет, но многие носят их значительно дольше. Пластмассовая облицовка может отвалиться и тогда коронка подлежит замене, или восстановление облицовки производят во рту у пациента, не снимая коронки. Риск облетания облицовки зависит от метода ее нанесения. Методов несколько и читать о них не профессионалу скучно. Если Вас это интересует, то задайте мне вопрос по почте.

Преимущества: Неплохой эстетический вид на первое время; плотно обхватывают шейку зуба; цена средняя - 100$ и выше, компромисс между недорогой металлической коронкой и дорогой металлокерамической.

Недостатки: Не долговечные; Происходит изменение цвета коронки со временем; зуб сильно стачивается под коронку; при неправильном изготовлении края коронки десна около шейки зуба приобретает неприятный синюшный оттенок.

Керамические коронки или безметалловая керамика. Такие коронки  состоят из керамической массы с основой из оксида циркония, имеют очень красивый вид. Ставятся не всегда, а по определенным показаниям. В основном, их ставят не передние зубы для того, чтобы восстановить красоту улыбки.

Преимущества: Очень натурально выглядят; плотно обхватывают шейку зуба; зуб не сильно обтачивается; долгий срок службы коронок. 

Недостатки: высокая цена от 400$ и выше.

Металлокерамические или металлокомпозитные коронки. Тоже, что и керамические, но на металлическом каркасе. Из-за этого страдает эстетический вид. Преломление света происходит не так как в керамических коронках, и из-за этого они не всегда точно имитируют настоящие зубы, хотя процент удачных коронок очень велик, и все выглядит натурально. Здесь очень многое зависит от техника, который изготавливает Вашу коронку. Так же как и пластмасса, керамическая облицовка может отвалиться или частично сколоться, что ведет к замене коронки. Это может произойти по причине нарушения производственного процесса, неправильного обращения с коронками (не надо ими открывать бутылки с пивом), а так же по воле случая. Иногда керамическую облицовку удается восстановить композитными материалами – пломбы, которыми лечат зубы. Со временем керамика не меняет свой цвет, может только появится темный налет, который можно счистить.

Преимущества: Можно придать хорошую анатомическую форму; плотно обхватывают шейку зуба; красиво и натурально смотрятся; не изменяются в цвете.

Недостатки: зуб сильно стачивается под коронку, требуется удаление нерва из зуба; дорогие - от 170$ и выше; на жевательных зубах в области бугров облицовка может стереться со временем, и на зубах появятся металлические точки; при неправильном изготовлении края коронки десна около шейки зуба приобретает неприятный синюшный оттенок.

Зачем нужно удалять нервы из зубов при протезировании металлокерамическими коронками? Из-за того, что зуб сильно стачивается под коронку, нерв зуба может быть потревожен (непосредственная травма или термический ожог при обточке зуба). Сразу это может не проявиться. В результате Вы можете заплатить деньги за коронки, походить с ними не долго, а затем снять из-за того, что один из зубов сильно разболелся и требует лечения. Через коронку лечить нельзя, а снять протез, не попортив его, не всегда удается. Короче говоря, из-за заранее не удаленных нервов вы можете получить двойные мучения за двойную цену.

Правды ради все же уточню. Что далеко не все зубы подлежат депульпировнию. Если врач правильно проводит обработку зубов под коронки (щядящим методом  с охлаждением),  зуб не имеет наклона, не имеет кариозных полостей, покрывается временной коронкой в процессе протезирования и т.д. - то депульпировать не обязательно.

Виниры – чешуйки, ламинец. Фактически, это тонкие керамические накладки на переднюю часть зуба. Служат для косметических целей, альтернатива коронок из керамики. Переднюю поверхность некрасивого зуба стачивают в пределах эмали, в лаборатории по слепку изготавливают винир, и при помощи специальной бондинговой системы приклеивают к зубу. Винирами можно изменить цвет зуба, закрыть покрытый некрасивыми пломбами-заплатками зуб, т.е. скрыть все дефекты и восстановить красоту зубов. Ставятся на передние зубы, которые облицовываются винирами по «фасаду».

Преимущества: Можно придать красивую анатомическую форму; воссоздать любой цвет; красиво и натурально смотрятся; не изменяются в цвете; зуб сильно не обтачивается;  дорого, короче, любой каприз.

Недостатки: их как будто бы нет, но в некоторых случаях я считаю, что это варварство по отношению к зубам. Если так уж хочется красоты, то лучше заменить старые пломбы современными светокомпозитами. При этом зубы страдают значительно меньше, да и процесс этот быстрее и дешевле.

Мостовидные протезы, попросту мосты. Служат для восстановления отсутствующих зубов. Протез представляет собой 2 и более коронки, одевающиеся на зубы по краям дефекта (опорные зубы), и промежуточные зубы, находящиеся в зоне дефекта (фасетки). Количество замещаемых протезом и опорных зубов определяется врачом. Мосты изготавливаются из тех же материалов, что и коронки. Фактически, это спаянные между собой коронки.

Адгезивные мосты. Мосты, которые крепятся к опорным зубам не при помощи коронок, а при помощи накладок (виниры, накладки, вкладки). В остальном принцип тот же, что и в мостах. Лично я не считаю это методом постоянного протезирования. Для меня это временная мера для временного восстановления целостности зубного фасада.

Культевые вкладки служат для восстановления сильно разрушенного зуба. Изготавливаются индивидуально в лаборатории, и затем крепятся в канале зуба. Культевые вкладки изготавливаются из металла или оксида циркония. После восстановления зуба культевой вкладкой, его нужно покрыть коронкой.
Вкладки - это пломба изготовленная в лабораторных условиях. Т.е. непрямым способом. Отличается высокой износоустойчивостью, четко припасовывается к зубу, четко воспроизводит анотомию зуба и контактные пункты. Окончательный вариант - практически натуральный зуб. Более дорогая и длительная по времени альтернатива пломбе, которая имеет и свои плюсы.

Съемные протезы. Протезы, которые не крепятся во рту «намертво». Их надо иногда снимать.

Пластиночные протезы. Самые неудобные протезы. Обычно изготавливаются из розовой пластмассы (под цвет десен) с вставлением пластмассовых белых зубов. Розовая часть или базис покрывает значительную часть слизистой оболочки десен и неба, лишая Вас этим множества вкусовых ощущений. Протез изготавливается для частично и полностью беззубых челюстей. Крепиться за счет эффекта присасывания, который более выражен на верхней челюсти. Так же в протез вплавляются специальные удерживающие конструкции - кламмера. Они обхватывают зуб и не дают протезу свалиться. Для лучшего присасывания челюстей в аптеке имеются специальные средства. Изготовление протеза требует от 3-4 или больше посещений врача. После изготовления протеза пациент ходит на корректировку, так как протез может наминать, чем вызывает очень неприятные ощущения. Период привыкания, в среднем, длится 2 - 4 недели, после чего, протез становится очень удобным для пользователя. Многие пациенты, когда снимают свои привычные съемные протезы, чувствуют себя как не в своей тарелке.

Преимущества: восстанавливает нормальную способность жевать и улыбаться.

Недостатки: влияет на вкусовое восприятие; на дикцию; тяжелый период привыкания; не всегда хорошая фиксация; при улыбке иногда видны фиксирующие крючки и кламмера; для некоторых тяжело морально смериться с ношением съемного протеза. Люди, вынужденные носить съемные протезы, начинают причислять себя к категории стариков.

Бюгельные (опирающиеся) протезы, сокращенно бюгель. Похож на пластиночный протез, но в отличие от него имеет облегченный базис - вместо пластмассы тонкая металлическая дуга. Это делает его более удобным, меньше влияет на дикцию и вкусовое восприятие, так как остаются открытыми большая часть неба и десен. Бюгельный протез фиксируется за счет кламмеров. Бюгельные протезы используются только на частично беззубых челюстях, так как основная фиксация происходит за имеющиеся зубы.

Аттачменты или протезы на замковых креплениях. Прелесть аттачмента – в замковом креплении. Представьте, что во рту не осталось ни одного «заднего» зуба, в целости и сохранности, только фасад. Шесть – восемь передних зубов. Что делать? Можно, конечно поставить съемный пластиночный или бюгельный протее с их крючками кламмерами. Однако восторга у Вас это не вызовет, поскольку железяки, охватывающие зубы по краям, не добавят шарма Вашей улыбке. Намного эстетичнее смотрится замковое крепление. В коронке, которая надета на Ваш зуб, с внутренней, не открытой взору, стороны встроена металлическая опора, похожая на шарик или балку. В свою очередь, в протезе сделана ответная часть замка – втулка. Когда Вы совместите обе части аттачмента, они как бы защелкнуться. В результате у Вас при улыбке виден прекрасный, ровный, белый ряд зубов без каких либо инородных тел. Этот протез восстанавливает не только утраченную жевательную функцию, но и красоту.

Съемный мостовидный протез. Фиксация происходит не за счет опорных коронок, а за счет системы кламмеров. Это выглядит как маленький бюгельный протез.

Шинирующий протез. Это протез, созданный не для восполнения утраченных ранее зубов, а для снижения подвижности еще имеющихся. Многие знают, что в результате некоторых заболеваний зубочелюстной системы зубы расшатываются. Особенно часто происходит расшатывание всей группы передних зубов на верхней или нижней челюсти. Выход из этой ситуации таков. Нужно либо удалять все подвижные зубы, либо ограничить их подвижность специальными шинирующими системами. Есть возможность не изготавливать протез, а приклеить к зубам специальное волокно, скрепив им все подвижные зубы воедино. Это удовольствие не из дешевых, и не все врачи владеют нужными навыками и материалами. Шинирующий протез при помощи специальных металлических образований резко ограничивает подвижность зубов, чем препятствует их дальнейшему расшатыванию. В результате ношения такого протеза зубы укрепляются и становятся менее подвижными. Конечно же, все зависит и от стадии, на которой было проведено лечение. Чем раньше, тем лучше результаты.

Что такое иммедиат протез. Обычно это съемный протез, который изготавливается на том этапе, когда еще не удалены те зубы, которые требуется удалить. Со слепков срезаются эти зубы вручную и затем отливают конструкцию с искусственными зубами. Протез надевается пациенту сразу же после удаления, прикрывая собой раневую поверхность. Рана после удаления под таким протезом заживает значительно лучше и быстрее. Иммедиат протезы делают в основном при большом количестве сильно шатающихся передних зубов, которые нельзя удалить заранее по косметическим соображениям.

Беляева Елена Сергеевна