«Может, сделать коронки и забыть дорогу к стоматологу на несколько лет?» Не сдавайтесь! Пломбированный-перепломбированный зуб — он свой! Протез — ото всегда протез!

«...Мы ценим то, что мы теряем», — говорит народная мудрость. Желание вернуть утраченное обычно посещает тогда, когда утрачиваемого остается совсем мало. А как быть со страхом сделать еще хуже? Если зуба нет вообще, то существуют три медицинских варианта решения проблемы — поставить «мост», «вкрутить» имплант, «вклеить» зуб или один народный — ничего не делать!

Варианты!

Народный вариант приведет к тому, что оставшиеся зубы станут кривиться в пустые промежутки, выдвигаться вверх или вниз. Вид таких зубов, естественно, не добавит вам уверенности в положительном исходе протезирования. С экономической точки зрения баланс тоже будет в сторону увеличения. Подготовка будет требовать предварительного ортодонтического лечения (постановки «брекетов»), длительного лечения десен у пародонтолога, дополнительного хирургического вмешательства.

Если по какой-то причине протезирование откладывается на полгода или год, можно изготовить иммедиат-протез вместо 1-2 удаленных зубов. Съемный пластмассовый зубик восполнит эстетический дефект и даст вам время на размышление. Если его изготовить сразу же после удаления (или через 1-2 недели), то соседние зубы никак подготавливать не надо. Если времени прошло много и зубы сильно конвергируют в сторону дефекта, без их препарирования не обойтись. Тогда такой протез становится нецелесообразным. К тому же нельзя забывать, что пластмасса накапливает в себе остатки пищи, бактериальный налет — зубы по обе стороны начнут портиться из-за такого соседства, если протез останется в полости рта больше года.

Классическое протезирование

К нему относят все виды протезов, кроме имплантов.
Штампованно-паяный протез имеет главное преимущество — низкую цену. Он состоит из отдельных штампованных коронок, спаянных между собой, что понятно из названия. Первый минус в том, что пайка — это слабое место, которое подвергается механическому (жевательная нагрузка) и химическому (ротовая жидкость) воздействию. Присутствие разнородных металлов в среде электролита приводит к возникновению в полости рта гальванических токов. Они раздражают нервные рецепторы, что проявится головной болью, металлическим привкусом во рту, ухудшением общего самочувствия. Поломка в месте пайки не поддается ремонту во рту, протез придется менять.
Второй минус: этот протез пружинит во время жевания. Это из-за толщины металла (он тонкий, иначе его не проштампуешь). Пародонт опорных зубов и так испытывает повышенную нагрузку, т. к. компенсирует выпавшие зубы. Когда он устанет нейтрализовать ее, появится подвижность зубов.
Из года в год люди ставят себе эти протезы, обеспечивая доктору долгую и сытую старость.

Реставрация зуба фотополимерными материалами имеет смысл, пока сохранен хотя бы один жевательный бугор или 1/3 переднего зуба.
Классическое протезирование приемлемо по цене, восстанавливает функцию зубочелюстного аппарата и его эстетику. К нему прибегают после/вместе/вместо (нужное подчеркнуть) имплантов.

Суперэкономный вариант — дешевый фосфат-цемент медленно растворяется в ротовой жидкости, образуя зазор между коронкой и зубом, где вольготно резвятся кариесогенные бактерии. У шейки зуб не такой плотный, поэтому времени для разрушения зуба требуется меньше. Отсюда утверждение, что под коронками зубы портятся быстрее — они портятся быстрее под некачественными протезами.
Если все делается как надо и без чрезмерной экономии, то через 3-5 лет протез снимается с НЕПОВРЕЖДЕННЫХ зубов и изготавливается новый — за это время топография десны изменяется и возникает риск расцементировки коронки.
Цельнолитой мостовидный протез не пружинит, не содержит железа — это кобальтохромовый сплав, не поддается коррозии. Он полностью восстанавливает утраченный рельеф зуба. Недостаточная эстетика решается облицовкой керамической массой — получается металлокерамика.
Неудачи протезирования возникают при упрощении технологии и, соответственно, удешевлении конструкции (хотя удешевление не обязательно). Что нужно запомнить:
•правильно отпрепарированный зуб должен выглядеть как тот же зуб, только меньшего размера, и не должен быть похожим на усеченный конус. Фиксация на культе такой формы снижается практически втрое;
•цельнолитой каркас обязательно должен быть примерен без облицовки. Он должен легко садиться на зубы, без напряжения не шататься и не пружинить. В противном случае будет скалываться керамика;
•лучше, когда есть возможность подготовить зубы с «уступом», тогда десна будет контактировать только с керамикой, а не с металлом. Тогда удастся избежать эффекта «синей шейки», когда край десны становится черным от ионов металла.
И главное условие — не спешите! Не спешите фиксировать протез на постоянный цемент — походите со временным. Привыкните жевать, говорить с новыми зубами. Если возникнут проблемы с дикцией, прикусывание щек, усталость при жевании и любые другие жалобы, можно скорректировать облицовку и заново покрыть ее глазурью. Проверьте, что все депульпированные (лишенные нерва) зубы не болят при накусывании.
Безметалловая керамика имеет высокую эстетику, по толщине равна металлокерамике, но уступает по прочности «мостам» с большим дефектом (при отсутствии 2 и более зубов), вплоть до раскалывания. Цена такого протеза в 3-5 раз выше в сравнении с металло-керамикой.

Импланты

Уже сам факт огромного количества разнообразных имплантов по способу изготовления, материалу, форме и т. д. говорит о том, что идеального, полностью отвечающего всем требованиям, импланта еще не придумали. И вряд ли придумают, только если не научатся выращивать зубы. Строение периодонтальной связки (фиксирует зуб в кости) настолько уникально, что не повторяется больше нигде. Никакое сухожилие, соединительнотканный рубец не обеспечат того, что было задумано природой. Никогда! Поэтому приживление инородного тела в кости при любом суперположительном исходе — дело временное. При огромном желании доктора и пациента — не более 10 лет. Дольше — если один имплант заменяет один зуб, меньше — если ставят несколько имплантов и мостовидный протез.
Список всех «но» займет минимум целую страницу — это и толщина, и высота кости, степень ее атрофии, топография воздухоносных пазух и нижнечелюстного канала, структура, состояние пародонта, общий гормональный фон. «Приживляемость» во многом зависит от состояния иммунитета. Им- планты — не панацея! Это вариант, который накладывает обязательства и на доктора, и на пациента. Если отнестись к «приращиванию» импланта, как к рождению ребенка (времени это займет примерно столько же), то может и получиться.

Вклеивание зуба
Хороший временный вариант замещения 1 -2 зубов.
Органические и неорганические (стекловолоконные) каркасные системы позволяют зафиксировать недостающий фотополимерный зуб при минимальной травматизации опорных зубов. В них выполняется пропил на толщину фиксирующего элемента, обычно не более 1-2 мм. Готовый протез фиксируется на жидкотекучем фотополимере. Он позволяет не портить соседние зубы опиливанием, дает высокий эстетический эффект.
Хотя конструкция считается временной, есть возможность заменить ее после изнашивания. Минимальный срок службы — 1 год, максимальный — 5 лет при условии профилактического осмотра и ремонта (при необходимости) каждые полгода.
Но в то же время такой протез имеет малую опору. Он не выдерживает крутящийся и вывихивающий компонент сил, возникающий при жевании. Противопоказанием к такому виду «малого» протезирования будут нарушения со стороны прикуса, слишком низкие или наоборот высокие коронки зубов, плохая гигиена полости рта, характер питания (любите разгрызать орехи и семечки — не создавайте проблем ни себе, ни доктору!).